Qué hacer si tu NC Medicaid pasa a Tailored Plans (Planes personalizados) - en español
Tailored Plans (Planes Personalizados) de Salud Mental y Discapacidad Intelectual/Desarrollo son un nuevo tipo de plan de salud de NC Medicaid Managed Care.
Tailored Plans (Planes Personalizados) cubren las visitas al médico, los medicamentos con receta y los servicios de salud mental grave, uso grave de sustancias, I/DD y TBI, todo bajo un plan. Comienzan el 1 de julio de 2024.
Si tu NC Medicaid se mueve a Tailored Plans (Planes personalizados), se te enviará una carta a mediados de abril.
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A mediados de abril de 2024 se enviará una carta a los beneficiarios que reúnan los requisitos para recibir Tailored Plans (Planes personalizados). |
Si tienes NC Medicaid, tu plan de salud podría moverse a Tailored Plans (Planes personalizados) si recibes servicios relacionados con:
- Enfermedad mental grave (SMI, por sus siglas en inglés)
- Trastornos graves por uso de sustancias. (SUD, por sus siglas en inglés)
- Discapacidades intelectuales/del desarrollo (I/DD por sus siglas en inglés)
- Lesiones cerebrales traumáticas (TBI por sus siglas en inglés)
¿No recibiste una carta? Si crees que deberías pertenecer en un Tailored Plan (Plan personalizado), llama al agente de inscripción de NC Medicaid al 1-833-870-5500 (TTY: 711 o RelayNC.com). Es posible que también tengas que actualizar tu dirección postal.
Qué debes hacer
Si tu NC Medicaid va a pasar a Tailored Plans (Planes personalizados), sigue estos pasos. Haz clic en cada título para obtener más información.
Una de estas empresas maneja tu plan:
- Alliance Health, 1-800-510-9132, TTY: 711 o 1-800-735-2962
- Partners Health Management, 1-888-235-4673, TTY/inglés: 1-800-735-2962, TTY/español: 1-888-825-6570
- Trillium Health Resources, 1-877-685-2415, TTY: 711
- Vaya Health, 1-800-962-9003, TTY: 711
Encontrarás el nombre de tu Tailored Plan (Plan personalizado) en la carta que se enviará a mediados de abril. Encuentra la empresa que maneja tu Tailored Plan (LME/MCO por sus siglas en inglés) del condado que administra tu NC Medicaid usando este directorio. O llama al Enrollment Broker (agente de inscripción) de NC Medicaid al 1-833-870-5500 (TTY: 711 o RelayNC.com).
Un proveedor de atención primaria (PCP) es el médico al que acudes cuando te sientes mal, necesitas un chequeo o controlar enfermedades crónicas como la diabetes.
Elige un médico de atención primaria de la red de tu Tailored Plan (Plan personalizado). Si tu médico de cabecera actual no está en la red, tienes que elegir uno nuevo que sea miembro de la red de tu Tailored Plan (Plan personalizado). A partir del 1 de julio de 2024 visitarás a este PCP.
Elige a tu PCP llamando a tu plan:
- Alliance Health, 1-800-510-9132, TTY: 711 o 1-800-735-2962
- Partners Health Management, 1-888-235-4673, TTY/inglés: 1-800-735-2962, TTY/español: 1-888-825-6570
- Trillium Health Resources, 1-877-685-2415, TTY: 711
- Vaya Health, 1-800-962-9003, TTY: 711
Si puedes, llama a tu Tailored Plan (Plan Personalizado) para elegir a tu PCP antes del 15 de mayo de 2024. Si no lo haces, se te asignará un PCP. Pero puedes llamar para cambiarlo hasta el 31 de enero de 2025.
Los proveedores son médicos o especialistas.
Para que NC Medicaid cubra tus servicios, tus proveedores de Medicaid deben ser parte de la red de tu Tailored Plan (Plan Personalizado). Las empresas que manejan tu plan son Alliance Health, Partners Health Management, Trillium Health Resources o Vaya Health.
Revisa cada uno de tus proveedores para saber si pertenecen a la red de tu Tailored Plan (Plan Personalizado). Busca proveedores nuevos si es necesario.
Tres opciones para encontrar proveedores:
- Usa este directorio para encontrar un proveedor cerca de ti.
- O llama a tu Tailored Plan (Plan personalizado):
- Alliance Health, 1-800-510-9132, TTY: 711 o 1-800-735-2962
- Partners Health Management, 1-888-235-4673, TTY/inglés: 1-800-735-2962, TTY/español: 1-888-825-6570
- Trillium Health Resources, 1-877-685-2415, TTY: 711
- Vaya Health, 1-800-962-9003, TTY: 711
- O consulta a tu Tailored Care Manager (Gestor de cuidados personalizados), si tienes uno.
¿No encuentras a tu proveedor? Pídele a tu empresa de Tailored Plans (Planes Personalizados) que se pongan en contacto con el médico que necesitas, o que te ayuden a buscar otro. Infórmate sobre qué puedes hacer si un proveedor no está en la red de tu Tailored Plan.
Tailored Care Managers (Gestores de cuidado personalizado) están a disposición de todas las personas inscritas en Tailored Plans (Planes personalizados). Estos gestores pueden ayudarte a programar tus citas médicas, organizar transporte, ayudarte a encontrar centros de cuidado infantil o guarderías, y mucho más.
Llama a tu Tailored Plan (Plan personalizado) y pregunta quién es tu Tailored Care Manager (Gestor de cuidado personalizado) o cómo obtener uno:
- Alliance Health, 1-800-510-9132, TTY: 711 o 1-800-735-2962
- Partners Health Management, 1-888-235-4673, TTY/inglés: 1-800-735-2962, TTY/español: 1-888-825-6570
- Trillium Health Resources, 1-877-685-2415, TTY: 711
- Vaya Health, 1-800-962-9003, TTY: 711
Si ya tienes un gestor, éste seguirá siendo tu Tailored Care Manager cuando pases a Tailored Plans (Plan personalizado).
Tu dirección postal debe ser correcta para que puedas obtener la información que necesitas.
Si te has mudado recientemente o te vas a mudar, llama al Departamento de Servicios Sociales (DSS) de tu localidad para actualizar tu dirección. Usa este directorio para encontrar tu DSS, o llama al Centro de Contacto de NC Medicaid 1-888-245-0179 (TTY: 711 o RelayNC.com).
Si tienes una cuenta ePASS, puedes actualizar tu dirección postal por internet.
Obtén posters y folletos imprimibles, presentaciones en PowerPoint y otros materiales en nuestro Kit de herramientas para la transición a Tailored Plans (Planes personalizados).
Si un proveedor no es parte de la red de tu Tailored Plan (Plan personalizado)
Tus proveedores de Medicaid (médicos y especialistas) deben formar parte de la red de tu Tailored Plan para que puedas recibir cobertura. Si no son parte de la red, tú serás responsable de los gastos.
Puedes usar este directorio para encontrar proveedores en la red de tu Tailored Plan (Plan personalizado). O puedes llamar a tu Tailored Plan o a tu Tailored Care Manager y explicarles qué proveedor necesitas. Pueden ayudarte también a encontrar nuevos proveedores.
Si no hay ningún proveedor dentro de la red que pueda prestarte la atención que necesitas, es posible que te recomienden un proveedor fuera de la red.
Las normas y restricciones varían, así que llama a tu Tailored Plan (Plan personalizado) o a tu Tailored Care Manager (Gestor de cuidado personalizado) para obtener más detalles:
- Alliance Health, 1-800-510-9132, TTY: 711 o 1-800-735-2962
- Partners Health Management, 1-888-235-4673, TTY/inglés: 1-800-735-2962, TTY/español: 1-888-825-6570
- Trillium Health Resources, 1-877-685-2415, TTY: 711
- Vaya Health, 1-800-962-9003, TTY: 711
¿Tengo que cambiarme a Tailored Plans (Planes personalizados)?
Si recibes una carta informándote que tu NC Medicaid se pasará a Tailored Plans, para la mayoría de las personas esto significa:
- El cambio a un Tailored Plan (Plan personalizado) te permite mantener tu cobertura actual de servicios. Tailored Plans (Planes personalizados) cubren los mismos servicios que recibes ahora a través de NC Medicaid Direct y de tu LME/MCO.
- Puedes negarte a inscribirte en un Tailored Plan (Plan personalizado), pero podrías perder la cobertura de determinados servicios. Si actualmente estás en NC Medicaid Direct y decides quedarte en lugar de moverte a Tailored Plans, podrías perder la cobertura de determinados servicios.
Cambiar de empresa de Tailored Plans (Planes personalizados): Sólo hay una empresa de Tailored Plans (LME/MCO) por condado. No puedes cambiar la empresa de tu Tailored Plan a menos que te mudes.
¿Necesitas ayuda? El Enrollment Broker (agente de inscripción) de NC Medicaid puede ayudarte a determinar si reúnes los requisitos para los planes de salud y asesorarte para elegir un plan de salud. Llama al Enrollment Broker de NC Medicaid al 1-833-870-5500 (TTY: 711 o RelayNC.com).
Qué significa para ti el cambio a Tailored Plans (Planes Personalizados)
Si tu plan de Medicaid pasa a ser Tailored Plan (Plan personalizado):
- Para la mayoría de las personas, Tailored Plans (Planes personalizados) cubren los mismos tipos de servicios que puedes obtener ahora a través de NC Medicaid Direct. Esto incluye servicios para I/DD, TBI, enfermedades mentales graves y trastornos graves por uso de sustancias. También incluye la cobertura de los cuidados físicos, los medicamentos con receta y la administración de cuidados.
- Tus médicos y especialistas deben pertenecer a la red de tu Tailored Plan (Plan personalizado) para que NC Medicaid los cubra.
- Deberás llamar a tu Tailored Plan (Plan personalizado) para elegir un proveedor de atención primaria (PCP) antes del 15 de mayo de 2024.
- Tienes acceso a un Tailored Care Manager (Gestor de cuidados personalizados).
- Si estás en la Exención por Innovaciones o en la Exención por Daño Cerebral Traumático (TBI), conservarás tu puesto. Las personas en lista de espera también conservan su puesto.
- Llama a tu Tailored Plan (Plan personalizado), NO al Departamento de Servicios Sociales de tu localidad, para programar transporte médico no urgente (NEMT, por sus siglas en inglés). Puedes empezar a programar transporte a partir del 16 de mayo de 2024, y para citas médicas a partir del 1 de julio de 2024.
Calendario para el cambio a Tailored Plan (Plan Personalizado)
Aquí tienes las fechas que debes tener en cuenta si tu NC Medicaid pasa a un Tailored Plan (Plan personalizado):
Mediados de abril de 2024
Se enviarán cartas a quienes se muevan a un Tailored Plan (Plan personalizado). Es posible que algunas personas reciban una carta informándoles que tienen la opción de cambiarse a un Tailored Plan. La carta contiene instrucciones sobre cómo elegir un proveedor de atención primaria. Debes fijarte si tus proveedores están en la red de tu Tailored Plan (Plan personalizado).
15 de mayo de 2024
Este es el último día para elegir un proveedor de atención primaria (PCP). Si no eliges un médico de cabecera, se te asignará uno. Podrás cambiar de médico más adelante.
16 de mayo de 2024
Puedes empezar a programar transporte médico no urgente (NEMT) para visitas médicas a partir del 1 de julio de 2024. Llama a tu Tailored Plan (Plan personalizado) para programar transporte.
Finales de mayo 2024
Tu Tailored Plan (Plan personalizado) te enviará por correo un paquete de bienvenida y una tarjeta de identificación como nuevo miembro del plan. El paquete también incluirá los datos de tu proveedor de atención primaria (PCP).
July 1, 2024
¡Comienza Tailored Plans (Planes personalizados)! Empieza a visitar a los proveedores (médicos y especialistas) de la red de tu Tailored Plan.
¿Necesitas ayuda?
Preguntas sobre Tailored Plans (Planes personalizados), llama a tu plan:
- Alliance Health, 1-800-510-9132, TTY: 711 o 1-800-735-2962
- Partners Health Management, 1-888-235-4673, TTY/inglés: 1-800-735-2962, TTY/español: 1-888-825-6570
- Trillium Health Resources, 1-877-685-2415, TTY: 711
- Vaya Health, 1-800-962-9003, TTY: 711
Encuentra tu Tailored Plan (LME/MCO) del condado que administra tu NC Medicaid usando este directorio. O llama al Enrollment Broker (agente de inscripción) de NC Medicaid al 1-833-870-5500 (TTY: 711 o RelayNC.com).
Otros servicios relacionados
- Tailored Care Management (Gestión de cuidado personalizado) (en inglés)
- Servicios de salud mental y discapacidad intelectual/del desarrollo (en inglés)
Información para proveedores
- Manual del proveedor de NC Medicaid Managed Care (en inglés)