Preguntas y respuestas de Tailored Care Management (Gestión de atención personalizada) - en español

Tailored Care Management (Gestión de atención personalizada) te brinda un Tailored Care Manager (Gestor de atención personalizada) y equipo de cuidados. Este tipo de asistencia incluye:

• Una revisión completa de tus necesidades médicas
• Una revisión completa de tus necesidades básicas (como vivienda, alimentos, transporte, seguridad personal, y empleo)
• Te conecta a ti y a tu familia con programas locales y recursos comunitarios que te ayuden a cubrir tus necesidades
• Seguimiento con médicos o especialistas sobre tus necesidades de salud
• ¡Y mucho más!

Un Tailored Care Manager (Gestor de atención personalizada) creará contigo un plan de atención médica. Este plan de atención médica incluirá tus objetivos específicos de salud y maneras para completarlos.

Después de crear el plan de atención médica, tu Tailored Care Manager (Gestor de atención personalizada) organizará los servicios que se puedan aprovechar en relación a tu salud médica, salud conductual, servicios y apoyo a largo plazo, discapacidad intelectual y/o del desarrollo, medicamentos, lesión cerebral traumática y más.

Debes contar con seguro NC Medicaid, y estar inscrito específicamente en un Tailored Plan (Plan personalizado) o en NC Medicaid Direct (NC Medicaid Directo).

En caso de que seas elegible, automáticamente cuentas con Tailored Care Management (Gestión de atención personalizada). Tendrías que haber recibido una carta por correo para darte a conocer que cuentas con este beneficio, y un Tailored Care Manager (Gestor de atención personalizada) podrá llamar para ayudarte a que empieces a recibir estos servicios.

Las personas elegibles para Tailored Care Management (Gestión de atención personalizada) incluyen a:

• Adultos con enfermedades mentales graves
• Adolescentes y adultos con trastornos graves por uso de sustancias
• Niños y adultos con discapacidad intelectual o del desarrollo
• Niños y adolescentes con trastornos emocionales graves
• Niños y adolescentes en casa hogar con trastornos emocionales graves o trastornos graves por uso de sustancias
• Beneficiarios de exención por innovaciones, incluyendo aquellos con doble elegibilidad (lo que significa que obtienen tanto Medicaid como Medicare)
• Beneficiarios de exención por daño cerebral traumático, incluyendo aquellos con doble elegibilidad
• Adultos con doble elegibilidad con enfermedades mentales graves o trastornos graves por uso de sustancias
• Niños y adultos con doble elegibilidad con discapacidad intelectual y/o del desarrollo

La mayoría de las personas que pasaron a un Tailored Plan (Plan personalizado) también pueden obtener servicios de Tailored Care Management (Gestión de atención personalizada) en cualquier momento. Si tú ya cuentas con servicios de Tailored Care Management (Gestión de atención personalizada), no experimentarás ningún cambio.

Si no recibiste una carta por correo, o si no estás seguro(a) de ser elegible: Llama a tu seguro médico Medicaid y pregunta por los servicios de Tailored Care Management (Gestión de atención personalizada). Tu plan está impreso en tu tarjeta de seguro médico. Si no estás seguro(a) a qué seguro llamar, llama al centro de contacto de NC Medicaid al 1-888-245-0179, y recibirás ayuda.

Las personas que tengan Standard Plan (Plan estándar) con Medicaid como AmeriHealth Caritas, Carolina Complete Health, Healthy Blue, UnitedHealthcare Community Plan, o WellCare, no son elegibles para Tailored Care Management (Gestión de atención personalizada).

Aquellas personas con Eastern Band of Cherokee Indians Tribal Option (Opción tribal EBCI) tampoco son elegibles para Tailored Care Management (Gestión de atención personalizada).

El Tailored Care Management (Gestión de atención personalizada) tampoco estaría disponible para quienes usan los siguientes servicios específicos:

• ACT (Tratamiento comunitario asertivo) o Critical Time Intervention (Intervención en tiempo crítico)
• Centro de cuidados intermedios para personas con discapacidad intelectual o del desarrollo o unidades de enfermería
• Algunas personas participantes en CMARC (Gestión de atención para niños en riesgo)
• Programas High-Fidelity Wraparound (HFW) o Child ACT (Tratamiento comunitario asertivo para el niño)
• CAP/C (Programa de alternativas comunitarias para niños)
• CAP/DA (Programa de alternativas comunitarias para adultos con discapacidad)
• PACE (Programa de atención integral al adulto mayor)

Si no calificas para el Tailored Care Management (Gestión de atención personalizada) hoy, deben haber recursos disponibles para ayudarte a coordinar tu salud. Habla con tu seguro médico de NC Medicaid o con tu grupo de apoyo.

Llama a tu seguro médico Medicaid y pregunta por Tailored Care Management (Gestión de atención personalizada). Tu plan está impreso en tu tarjeta de seguro médico. Si no sabes con certeza a qué seguro llamar, llama al centro de contacto de NC Medicaid al 1-888-245-0179, y recibirás ayuda.

No tiene costo. Si eres elegible, Tailored Care Management (Gestión de atención personalizada) es un servicio gratuito y está incluido en tus beneficios de Medicaid.

Tu seguro de NC Medicaid posiblemente ya te asignó a un Tailored Care Manager (Gestor de atención personalizada). Tu Tailored Care Manager (Gestor de Atención Personalizada) te guiará durante el proceso para que empieces a obtener estos servicios.

Si no estás seguro(a) de ser elegible, o si no sabes quién es tu Tailored Care Manager (Gestor de Atención Personalizada), llama a tu seguro médico para obtener más información:

• Alliance Health, 1-800-510-9132, TTY: 711 ó 1-800-735-2962
• Partners Health Management, 1-888-235-4673, TTY/inglés: 1-800-735-2962, TTY/español: 1-888-825-6570
• Trillium Health Resources, 1-877-685-2415, TTY: 711
• Vaya Health, 1-800-962-9003, TTY: 711

Si no sabes a qué seguro llamar: Llama al número impreso en tu tarjeta de seguro médico Medicaid o llama al centro de contacto de NC Medicaid al 1-888-245-0179.

Tu seguro médico Medicaid posiblemente ya te haya asignado un Tailored Care Manager (Gestor de atención personalizada).

En algunos casos, se te asigna un Tailored Care Manager (Gestor de atención personalizada) de acuerdo en las necesidades de tus cuidados. Tu historial de reclamaciones, diagnósticos, historial de tus relaciones con proveedores y dirección también se usan para asignarte un Tailored Care Manager (Gestor de atención personalizada).

Si cuentas con NC Innovations Waiver (Exención por innovaciones de Carolina del Norte) o TBI Waiver (Exención por daño cerebral traumático), tal vez tengas un coordinador de cuidados. Esta persona puede convertirse en tu proveedor de Tailored Care Management (Gestión de atención personalizada), o puedes escoger a un proveedor de Tailored Care Management (Gestión de atención personalizada) diferente.

Puedes cambiar a tu Tailored Care Manager (Gestor de atención personalizada) o a tu proveedor de Tailored Care Management (Gestión de atención personalizada) dos veces al año sin motivo alguno (o por cualquier motivo) y lo puedes cambiar las veces que quieras con motivo (debe ser un motivo aprobado).

Si deseas cambiar a tu Tailored Care Manager (Gestor de atención personalizada) o a tu proveedor de Tailored Care Management (Gestión de atención personalizada), comunícate con tu seguro médico de NC Medicaid. Ellos te pueden dar información sobre proveedores certificados de Tailored Care Management (Gestión de atención personalizada) cerca de ti, y pueden ayudarte a encontrar una buena opción de acuerdo a tu edad, tu ubicación y tus problemas de salud.

Puedes elegir no participar en Tailored Care Management (Gestión de atención personalizada) o elegir no tenerla en cualquier momento. Desvincularte no afecta de ninguna manera a los demás servicios que recibes.

Comunícate con tu seguro médico Medicaid para llenar un formulario de desvinculación. Los formularios se pueden enviar por correo, llenarse en línea, pueden llenarse en persona con tu gestor de atención o por teléfono.

Puedes volver a Tailored Care Management (Gestión de atención personalizada) más adelante si así lo deseas.

Algunas personas que cuentan con seguro Medicaid reciben un servicio llamado “Care Coordination” (coordinación de la atención).

Tailored Care Management (Gestión de atención personalizada) es más completo que la coordinación de la atención.

Los Tailored Care Managers (Gestores de atención personalizada) hacen una evaluación detallada y desarrollan un plan de atención médica que cubra todas tus necesidades. Tailored Care Management (Gestión de atención personalizada) también incluye:

• reunir a tu equipo de atención médica, incluyendo médicos y especialistas
• ayudarte a entender tu tratamiento y tus opciones
• coordinación y monitoreo cuando te trasladas entre servicios y entornos
• coordinación de tus beneficios
• evaluación y enlace con necesidades básicas, como alimento, transporte y vivienda

Care Coordination (coordinación de la atención) se enfoca estrechamente en enlazar a las personas con los servicios que necesitan, y es más reactiva y de corto plazo que el Tailored Care Management (Gestión de atención personalizada).

NC Innovations Waiver (Exención por innovaciones de Carolina del Norte): Si formas parte del programa de Medicaid conocido como NC Innovations Waiver (Exención por innovaciones de Carolina del Norte), habla con tu seguro médico Medicaid para saber si Tailored Care Management (Gestión de atención personalizada) es la gestión correcta para ti.

Si estás en lista de espera para obtener Innovations Waiver (Exención por innovaciones), usar Tailored Care Management (Gestión de atención personalizada) no afectará tu lugar en la lista.