Elegibilidad para los servicios 1915(i)

Versión en inglés

Los servicios 1915(i) son para personas con NC Medicaid con determinadas condiciones. Tú podrías ser elegible para recibir servicios 1915(i) si cumples los siguientes requisitos:

1. Presentas una condición médica elegible.

Los servicios 1915(i) son para personas que necesitan apoyo para actividades en el hogar o en la comunidad que presentan las siguientes condiciones médicas:

  • Condiciones mentales graves (como esquizofrenia, trastorno bipolar, depresión)
  • Trastorno grave por uso de sustancias (como el alcohol, opioides o cocaína)
  • Discapacidad intelectual y/o del desarrollo (como síndrome de Down, autismo, trastornos del espectro alcohólico fetal)
  • Lesión cerebral traumática (consecuencia de accidentes de auto, caídas, lesiones deportivas)

¿No sabes con seguridad si presentas una condición médica elegible? Llama a la línea de servicios para miembros y beneficiarios que aparece en tu tarjeta de seguro médico. O llama al Defensor del Pueblo de NC Medicaid al 1-877-201-3750.

2. Cuentas con un plan de salud elegible de NC Medicaid.

Estos planes de salud de NC Medicaid ofrecen servicios 1915(i). Revisa cuál aparece en tu tarjeta de seguro médico o en la carta de bienvenida de tu plan de salud:

  • Alliance Health
  • Partners Health Management
  • Trillium Health Resources
  • Vaya Health

¿Tu plan no está en la lista? Si presentas una condición médica elegible, tendrías la posibilidad de cambiarte a un Tailored Plan (Plan personalizado) para obtener los servicios 1915(i). Los servicios 1915(i) están disponibles solamente para Tailored Plans (Planes personalizados), NC Medicaid Direct o para la Opción Tribal EBCI. Los servicios 1915(i) no están disponibles para Standard Plans (Planes estándar).

¿No sabes con seguridad qué plan tienes? Revisa tu tarjeta de seguro médico o llama al agente de inscripción de NC Medicaid al 1-833-870- 5500.

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Los servicios 1915(i) NO están disponibles con los Standard Plans (Planes estándar) de NC Medicaid, mismos que incluyen a:

  • AmeriHealth Caritas
  • Carolina Complete Health
  • HealthyBlue
  • UnitedHealthcare Community Plan
  • WellCare

Si padeces una condición grave de salud mental, un trastorno grave por uso de sustancias, discapacidades intelectuales y/o del desarrollo o lesión cerebral traumática, podrías cambiarte a un Tailored Plan (Plan personalizado) para recibir servicios 1915(i).

Los beneficiarios de la Exención por innovaciones de Carolina del Norte o de la Exención por lesiones cerebrales traumáticas NO son elegibles para los servicios 1915(i). Esto se debe a que estas exenciones ya proveen servicios similares a los servicios 1915(i). De cualquier manera, las personas en espera para obtener estas exenciones podrían ser elegibles para los servicios 1915(i).

Otros requerimientos de elegibilidad se podrían aplicar.

La mejor manera de averiguar si eres elegible es tratando de obtener los servicios.

Cómo obtener los servicios 1915(i)

¿No puedes obtener seguro médico a través de Medicaid? Tal vez puedas obtener servicios como los 1915(i) aún si no cuentas con Medicaid. Para conocer qué servicios están disponibles para ti, llama a la organización de tu condado (Local Management Entity / Managed Care Organization (LME/MCO) - Entidad Local de Administración / Organización de Asistencia Administrada (LME/MCO) y pregunta por los “servicios financiados por el estado”.  

¿Necesitas ayuda?

Estos planes de NC Medicaid ofrecen servicios 1915(i). Llama al teléfono que aparece en tu tarjeta de seguro médico o en la carta de bienvenida de tu plan de salud:

¿No encuentras tu plan? Los servicios 1915(i) sólo están disponibles con Tailored Plans (Planes personalizados), NC Medicaid Direct o mediante la Opción Tribal EBCI. Los servicios 1915(i) no están disponibles con Standard Plans (Planes estándar). Revisa la información de contacto de todos los planes de salud de Medicaid.

¿No sabes con seguridad cuál plan tienes? Llama al agente de inscripción de NC Medicaid al 1-833-870-5500. Horario de servicio: de 7 a.m. a 7 p.m., de lunes a viernes.

Si tu plan de salud no ha podido resolver tu problema o si necesitas ayuda para entender cómo funciona NC Medicaid, llama al Defensor del Pueblo de NC Medicaid al 1-877-201-3750. Horario de servicio: de 8 a.m. a 5 p.m., de lunes a viernes.

¿No tienes seguro médico de NC Medicaid? Aplica para obtener NC Medicaid.

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