Qué hacer si tu NC Medicaid pasa a Tailored Plans (Planes personalizados) - en español

Versión en inglés

Tailored Plans (Planes Personalizados) de Salud Mental y Discapacidad Intelectual/Desarrollo son un nuevo tipo de plan de salud de NC Medicaid Managed Care. 

Tailored Plans (Planes Personalizados) cubren las visitas al médico, los medicamentos con receta y los servicios de salud mental grave, uso grave de sustancias, I/DD y TBI, todo bajo un plan. Comenzaron el 1 de julio de 2024.

Si tu seguro NC Medicaid pasó a un Tailored Plan (Plan personalizado), debiste haber recibido un paquete de bienvenida y una nueva tarjeta de seguro médico por parte de Alliance, Partners, Trillium o de Vaya Total Care.

¿No has recibido un paquete de bienvenida? Si crees que deberías pertenecer a un Tailored Plan (Plan personalizado), llama al Enrollment Broker (agente de inscripción) de NC Medicaid al 1-833-870-5500 (TTY: 711 o RelayNC.com). Es posible que también tengas que actualizar tu dirección postal.

Qué debes hacer

Si tu NC Medicaid va a pasar a Tailored Plans (Planes personalizados), sigue estos pasos. Haz clic en cada título para obtener más información.

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Una de estas empresas maneja tu plan:

Probablemente ya hayas recibido un paquete de bienvenida y una nueva tarjeta de seguro médico por parte de alguna de estas compañías.

Tu Tailored Plan (Plan personalizado) está asignado según el condado que maneja tu seguro Medicaid. Encuentra la empresa que maneja tu Tailored Plan (LME/MCO por sus siglas en inglés) del condado que administra tu NC Medicaid usando este directorio. O llama al Enrollment Broker (agente de inscripción) de NC Medicaid al 1-833-870-5500 (TTY: 711 o RelayNC.com).

Tus proveedores son médicos o especialistas.

Para que tus servicios de salud sean pagados por NC Medicaid, tus proveedores médicos deben estar en la red de tu Tailored Plan (Plan personalizado). Estos proveedores son Alliance Health, Partners Health Management, Trillium Health Resources o Vaya Total Care.

Revisa si tus proveedores aceptan también tu Tailored Plan (Plan personalizado), no sólo el seguro “Medicaid”.

Tres formas de verificar o encontrar a tus proveedores médicos:

  1. Llama a tu Tailored Plan (Plan personalizado) o consulta el directorio de proveedores en su sitio web:
  2. Usa este directorio para encontrar a un proveedor cerca de ti
     
  3. O pregúntale a tu Tailored Care Manager (Gestor de atención personalizada) si tienes uno

Los proveedores que no acepten Tailored Plans (Planes personalizados) se consideran “fuera del red”. Los puedes seguir viendo hasta el 31 de enero del 2025. Conoce más acerca de los proveedores fuera de red. 

Un proveedor de atención primaria (PCP) es el médico al que acudes cuando te sientes mal, necesitas un chequeo o controlar enfermedades crónicas como la diabetes.

Si no seleccionaste a un proveedor de atención primaria (PCP) a más tardar el 15 de mayo, se te asignó uno automáticamente. Este es el doctor que aparece en tu tarjeta de seguro médico incluida en tu paquete de bienvenida. Tu proveedor de atención primaria (PCP) debe formar parte de la red de tu Tailored Plan (Plan personalizado).

Nota: Un proveedor que está “dentro de la red” significa que ellos aceptan tu Tailored Plan (Plan personalizado) como seguro médico, sin importar el condado o ubicación de este proveedor.

Para cambiar de proveedor de atención primaria (PCP), llama a tu Tailored Plan (Plan personalizado):

Puedes seguir recibiendo atención de tu proveedor de atención primaria (PCP) actual hasta el 31 de enero de 2025, aunque no esté mencionado en tu tarjeta de seguro médico. Más información sobre seguir viendo a doctores que no aceptan Tailored Plans (Planes personalizados).

Tailored Care Managers (Gestores de atención personalizada) están a disposición de todas las personas inscritas en Tailored Plans (Planes personalizados). Estos gestores pueden ayudarte a programar tus citas médicas, organizar transporte, ayudarte a encontrar centros de cuidado infantil o guarderías, y mucho más.

Llama a tu Tailored Plan (Plan personalizado) y pregunta quién es tu Tailored Care Manager (Gestor de cuidado personalizado) o cómo obtener uno:

Si ya tienes un gestor, éste seguirá siendo tu Tailored Care Manager cuando pases a Tailored Plans (Plan personalizado).

Tu dirección postal debe ser correcta para que puedas obtener la información que necesitas.

Si te has mudado recientemente o te vas a mudar, llama al Departamento de Servicios Sociales (DSS) de tu localidad para actualizar tu dirección. Usa este directorio para encontrar tu DSS, o llama al Centro de Contacto de NC Medicaid 1-888-245-0179 (TTY: 711 o RelayNC.com).

Si tienes una cuenta ePASS, puedes actualizar tu dirección postal por internet.

Obtén posters y folletos imprimibles, presentaciones en PowerPoint y otros materiales en nuestro Kit de herramientas para la transición a Tailored Plans (Planes personalizados).

Si un proveedor no es parte de la red de tu Tailored Plan (Plan personalizado)

Tus proveedores (médicos o especialistas) deberán aceptar este plan para estar cubiertos. Los proveedores que no acepten tu plan se considerarán "fuera de red".

Existen reglas que ayudarán a facilitar este proceso de transición:

  1. Puedes seguir viendo a los proveedores de Medicaid que tienes ahora hasta el 31 de enero de 2025, incluso si no aparecen en tu tarjeta de identificación del plan de salud.
  2. Cobertura de los medicamentos que tomas actualmente también permanece igual hasta el 31 de enero de 2025. Habla con tu Tailored Plan (Plan personalizado) si tienes
  3. Puedes seguir haciendo citas con los dentistas que tienes actualmente. Tu cobertura dental no cambiará.
  4. Puedes cambiar tu proveedor de atención primaria (PCP) por cualquier motivo hasta el 31 de enero de 2025 y dos veces al año después de esta fecha. Este es el médico o doctor que visitas cuando te sientes enfermo(a), o necesitas un chequeo o ayuda con enfermedades crónicas como la diabetes.

Si deseas seguir consultando a un proveedor fuera de la red después del 31 de enero de 2025, habla con tu Tailored Plan (Plan personalizado).

 

¿Tengo que cambiarme a Tailored Plans (Planes personalizados)?

Si recibiste una carta informándote que tu NC Medicaid se pasará a Tailored Plans. Para la mayoría de las personas esto significa: 

  • El cambio a un Tailored Plan (Plan personalizado) te permite mantener tu cobertura actual de servicios. Tailored Plans (Planes personalizados) cubren los mismos servicios que recibes ahora a través de NC Medicaid Direct y de tu LME/MCO.
  • Algunos miembros podrán quedarse en NC Medicaid Direct pero podrían perder la cobertura de ciertos servicios. Para más información acerca de tus opciones de seguro médico, comunícate con tu Enrollment Broker (Agente de inscripción) de NC Medicaid al 1-833-870-5500 (TTY: 711 or RelayNC.com). 
  • Necesitas tener un Tailored Plan (Plan personalizado) para usar ciertos programas como NC Innovations o TBI Waiver.

Cambiar la compañía que maneja tu Tailored Plan (Plan personalizado): Sólo hay una compañía (LME/MCO) por condado. No puedes cambiar la empresa de tu Tailored Plan a menos que cambies de dirección.

¿Necesitas ayuda? El Enrollment Broker (agente de inscripción) de NC Medicaid puede ayudarte a determinar si cumples los requisitos para los planes de salud y asesorarte para elegir un plan de salud. Llama al Enrollment Broker (Agente de inscripción) de NC Medicaid al 1-833-870-5500 (TTY: 711 o RelayNC.com ). 

 

Qué significa para ti el cambio a Tailored Plans (Planes Personalizados)

Si tu plan de Medicaid pasó a ser Tailored Plan (Plan personalizado):

 

Calendario para el cambio a Tailored Plan (Plan Personalizado)

Aquí tienes las fechas que debes tener en cuenta si tu NC Medicaid pasa a un Tailored Plan (Plan personalizado):

Mediados de abril de 2024

Se enviarán cartas a quienes se muevan a un Tailored Plan (Plan personalizado). Es posible que algunas personas reciban una carta informándoles que tienen la opción de cambiarse a un Tailored Plan. La carta contiene instrucciones sobre cómo elegir un proveedor de atención primaria. Debes fijarte si tus proveedores están en la red de tu Tailored Plan (Plan personalizado).

15 de mayo de 2024

Este fue el último día para elegir a un proveedor de atención primaria (PCP). Si no escogiste a un proveedor, se te asignó uno automáticamente. Aún puedes cambiar de proveedor de atención primaria (PCP).

16 de mayo de 2024

Puedes empezar a programar transporte médico no urgente (NEMT) para visitas médicas a partir del 1 de julio de 2024. Llama a tu Tailored Plan (Plan personalizado) para programar transporte.

Finales de mayo 2024

Tu Tailored Plan (Plan personalizado) te enviará por correo un paquete de bienvenida y una tarjeta de identificación como nuevo miembro del plan. El paquete también incluirá los datos de tu proveedor de atención primaria (PCP).

July 1, 2024

¡Comienza Tailored Plans (Planes personalizados)! Empieza a visitar a los proveedores (médicos y especialistas) de la red de tu Tailored Plan.

31 de enero de 2025

Si deseas seguir recibiendo atención de un proveedor fuera de red, habla con tu Tailored Plan (Plan personalizado).

 

¿Necesitas ayuda?

Preguntas sobre Tailored Plans (Planes personalizados), llama a tu plan:

Encuentra tu Tailored Plan (LME/MCO) del condado que administra tu NC Medicaid usando este directorio. O llama al Enrollment Broker (agente de inscripción) de NC Medicaid al 1-833-870-5500 (TTY: 711 o RelayNC.com).

 

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