Tailored Plans (Planes personalizados) de salud mental y discapacidad intelectual/desarrollo - en español

Versión en inglés

Tailored Plans (Planes personalizados) son un nuevo tipo de planes de salud de NC Medicaid Managed Care.

Podrías ser elegible para Tailored Plans (Planes personalizados) si tienes NC Medicaid y necesidades médicas relacionadas con:

  • Enfermedad mental grave (SMI, por sus siglas en inglés)
  • Trastornos graves por uso de sustancias (SUD, por sus siglas en inglés)
  • Discapacidades intelectuales/del desarrollo (I/DD por sus siglas en inglés)
  • Lesiones cerebrales traumáticas (TBI por sus siglas en inglés)

Tailored Plans (Planes personalizados) son los únicos planes de salud de Medicaid que ofrecen la Exención por innovaciones de Carolina del Norte o en la Exención por Daño Cerebral Traumático (TBI). Debes tener un Tailored Plan (Plan personalizado) para acceder a los servicios de esta exención.

Un plan de salud de Medicaid para cubrir necesidades médicas más complejas

Tailored Plans (Planes personalizados) cubren las visitas al médico, los medicamentos con receta, los servicios de salud mental grave, uso grave de sustancias, I/DD y TBI, todo bajo un plan.

Están “personalizados” porque son para personas que tienen necesidades de salud más complejas y que necesitan rehabilitación y atención a largo plazo, ya sea en un centro de tratamiento o en casa.

Servicios disponibles bajo Tailored Plans (Planes personalizados) pueden incluir*:

  • Servicios en cada o en la comunidad donde el miembro(a) vive
  • Servicios de tratamiento y rehabilitación a largo plazo, que incluyen servicios en casa
  • Apoyo para la recuperación de trastornos graves por uso de sustancias
  • Asistencia para miembros con lesiones cerebrales traumáticas o discapacidades intelectuales/del desarrollo
  • Tratamiento de salud mental institucional y comunitario
  • Acceso a un Tailored Care Manager (Gestor de cuidado personalizado) que pueda ayudar a programar citas, organizar transporte y más (Gestión de cuidado personalizado)
  • Ayuda para mudarte de un centro de tratamiento a tu propia casa
  • Descansos para cuidadores
  • Asesoramiento para ayudarte a encontrar y mantener un trabajo adecuado
  • Mira más beneficios y servicios aquí.

*Esta no es una lista completa. Los servicios dependen de tu elegibilidad. Para más detalles, habla con tu Tailored Plan (Plan personalizado) o con tu Tailored Care Manager (Gestor de cuidado personalizado).

Si estás en uno de estos programas, debes contar con un Tailored Plan (Plan personalizado):

Así como otros seguros médicos de Medicaid, los Tailored Plans (Planes personalizados) ofrecen transporte gratuito y accesible de ida y vuelta para citas Medicaid (conocido como transporte médico de no-emergencia o NEMT). Para agendar transporte, llama a tu Tailored Plan (Plan personalizado).

Para más información sobre los servicios, comunicate con tu Tailored Plan (Plan personalizado).

Cómo obtener un Tailored Plan (Plan personalizado)

  1. Aplica a NC Medicaid. (Si ya tienes NC Medicaid, salta este paso).
  2. Se revisará automáticamente si cumples los requisitos para Tailored Plans (Planes personalizados). Tu Tailored Plan (Plan personalizado), ya sea Vaya Total Care, Alliance Health, Partners Health Management o Trillium Health, enviaron cartas por correo informándote si eres elegible.
  3. Puedes solicitar el cambio a un Tailored Plan (Plan personalizado). Tú o tu proveedor pueden enviar el formulario "Solicitud de cambio a NC Medicaid Direct o LME/MCO".

Cómo encontrar proveedores en la red de Tailored Plans (Plan personalizado)

Los proveedores son médicos o especialistas.

Para que NC Medicaid cubra tus servicios, tus proveedores de Medicaid deben ser parte de la red de tu Tailored Plan (Plan personalizado), estos son Alliance Health, Partners Health Management, Trillium Health Resources o Vaya Total Care. Los proveedores que no aceptan tu Tailored Plan (Plan personalizado) se consideran “fuera de la red”.

Si un proveedor que necesitas está fuera de la red, habla con tu Tailored Plan (Plan personalizado). Algunas personas pueden obtener excepciones. Una de estas excepciones es si un doctor o proveedor médico es el único que ofrece el servicio que necesitas.

Tres opciones para encontrar proveedores:

Si necesitas un proveedor fuera de la red, habla con tu Tailored Plan (Plan personalizado). Algunas personas pueden obtener excepciones, como en el caso de que un proveedor sea el único que ofrece el servicio que necesitas.

Gestión de Tailored Plans (Planes personalizados)

Cada condado recibe los servicios de una sola organización que administra los Tailored Plans (Planes personalizados). Tu organización es asignada en función del condado que administra tu NC Medicaid. Puedes llamar a esa organización si tienes preguntas sobre Tailored Plans (Planes personalizados), incluso si no eres miembro.

Tailored Plans (Planes personalizados):

¿No sabes a cuál organización llamar? Estas organizaciones también se conocen como Entidades Locales de Administración (LME, por sus siglas en inglés). Encuentra tu Tailored Plan (Plan personalizado) o LME/MCO del condado que administra tu NC Medicaid usando este directorio. O llama al Enrollment Broker (agente de inscripción) de NC Medicaid al 1-833-870-5500 (TTY: 711 o RelayNC.com).

Actualizaciones

Recursos para compartir

¿Necesitas ayuda?

Preguntas sobre requisitos: Puedes comunicarte con el Enrollment Broker (agente de inscripción) de NC Medicaid llamando al 1-833-870-5500. Horario de atención al público: De 7 a.m. a 7 p.m., de lunes a viernes.

Preguntas sobre Tailored Plans (Planes personalizados): Llama a tu Tailored Plan (Plan Personalizado).

Tu Tailored Plan (Plan personalizado) es asignado basado en el condado que administra tu NC Medicaid. Encuentra tu Tailored Plan (Plan Personalizado) o LME/MCO del condado que administra tu NC Medicaid usando este directorio. O llama al Enrollment Broker (agente de inscripción) de NC Medicaid al 1-833-870-5500 (TTY: 711 o RelayNC.com).

Otros servicios relacionados

Información para proveedores

Archivo de actualizaciones, seminarios web y reuniones

Off