Tailored Plan (Plan personalizado) de salud mental y discapacidad intelectual/desarrollo

Tailored Plan (Plan personalizado) es un nuevo tipo de plan de salud de NC Medicaid Managed Care.

Versión en inglés

Tailored Plans (Planes personalizados) comienzan el 1 de julio de 2024.

Podrías ser elegible para Tailored Plans (Planes personalizados) si tienes NC Medicaid y necesidades médicas relacionadas con:

  • Enfermedad mental grave (SMI, por sus siglas en inglés)
  • Trastornos graves por uso de sustancias. (SUD, por sus siglas en inglés)
  • Discapacidades intelectuales/del desarrollo (I/DD por sus siglas en inglés)
  • Lesiones cerebrales traumáticas (TBI por sus siglas en inglés)

Tailored Plans (Planes personalizados) también atenderán a las personas que estén incluidas en la Exención por Innovaciones de Carolina del Norte o en la Exención por Daño Cerebral Traumático (TBI). Las personas no perderán sus puestos en la lista de espera.

 

Tailored Plans (Planes personalizados) están diseñados para cubrir determinadas necesidades

Tailored Plans (Planes personalizados) cubren las visitas al médico, los medicamentos con receta, los servicios de salud mental grave, uso grave de sustancias, I/DD y TBI, todo bajo un plan. Consulta la lista de beneficios y servicios.

Otros servicios disponibles bajo Tailored Plans (Planes personalizados) incluyen:

  • Acceso a un Tailored Care Manager (Gestor de cuidado personalizado)
  • Servicios de tratamiento diurno para niños y adolescentes
  • Vida en comunidad y ayudas*
  • Servicios de cuidados intensivos a domicilio
  • Servicios de terapia multisistémica
  • Rehabilitación psicosocial
  • Servicios de tratamiento en centros residenciales
  • Cuidado de relevo*
  • Programa intensivo de tratamiento ambulatorio por abuso de sustancias (SAIOP)
  • Empleo con apoyo*
  • Servicios de salud mental, I/DD y TBI financiados por el Estado
  • Servicios de exención o Innovations
  • Servicios de exención por lesión cerebral traumática (TBI, por sus siglas en inglés)

*Depende de tu elegibilidad. Para más detalles, habla con tu Tailored Plan (Plan personalizado) o con tu Tailored Care Manager (Gestor de cuidado personalizado).

La Gestión de cuidado personalizado o Tailored Care Management es un servicio disponible para las personas que tienen Tailored Plan (Plan personalizado). Puedes acceder a un gestor que te ayude a obtener la atención médica o especializada que necesites. Ellos pueden ayudarte a programar tus citas médicas, organizar el transporte y mucho más. Infórmate sobre Tailored Care Management (Gestión de cuidado personalizado).

Para más información sobre los servicios, comunicate con tu Tailored Plan (Plan personalizado).

 

Cómo obtener un Tailored Plan (Plan personalizado)

  1. Aplica a NC Medicaid. (Si ya tienes NC Medicaid, salta este paso).
  2. Se revisará automáticamente si cumples los requisitos para Tailored Plans (Planes personalizados). Si cumples los requisitos, recibirás una carta por correo informándote de ello.
  3. Puedes solicitar el cambio a un Tailored Plan (Plan personalizado). Tú o tu proveedor pueden enviar el formulario "Solicitud de cambio a NC Medicaid Direct o LME/MCO".

Tailored Plans (Planes personalizados) comienzan el 1 de julio de 2024. Algunas personas con Medicaid serán inscritas automáticamente. Si tu NC Medicaid va a pasar a un Tailored Plan (Plan personalizado), te enviarán una carta a mediados de abril. Si has recibido una carta sobre Tailored Plans (Planes Personalizados), infórmate sobre qué debes hacer. 

 

Cómo encontrar proveedores en la red de Tailored Plans (Plan personalizado)

Los proveedores son médicos o especialistas.

Para que NC Medicaid cubra tus servicios, tus proveedores de Medicaid deben ser parte de la red de tu Tailored Plan (Plan personalizado), estos son Alliance Health, Partners Health Management, Trillium Health Resources o Vaya Health.

Si tus proveedores no pertenecen a la red, NC Medicaid no pagará los servicios que te presten. Tú serás responsable de los gastos.

Tres opciones para encontrar proveedores:

 

Empresas de Tailored Plans (Planes Personalizados)

Cada condado recibe los servicios de una sola empresa de Tailored Plans (Planes personalizados). Tu empresa es asignada en función del condado que administra tu NC Medicaid. Puedes llamar a esa empresa si tienes preguntas sobre Tailored Plans (Planes personalizados), aunque no estés afiliado.

Empresas de Planes Personalizados:

¿No sabes a cuál empresa llamar? Estas empresas también se conocen como Entidades de Gestión Local (LME, por sus siglas en inglés). Encuentra tu Tailored Plan (Plan personalizado o LME/MCO del condado que administra tu NC Medicaid usando este directorio. O llama al Enrollment Broker (agente de inscripción) de NC Medicaid al 1-833-870-5500 (TTY: 711 o RelayNC.com).

 

Actualizaciones

 

¿Necesitas ayuda?

Preguntas sobre requisitos: Puedes comunicarte con el Enrollment Broker (agente de inscripción) de NC Medicaid llamando al 1-833-870-5500. Horario de atención al público: De 7 a.m. a 5 p.m., de lunes a sábado.

Preguntas sobre Tailored Plans (Planes personalizados): Llama a tu Tailored Plan (Plan Personalizado).

Tu (Plan personalizado) es asignado basado en el condado que administra tu NC Medicaid. Encuentra tu Tailored Plan (Plan Personalizado) o LME/MCO del condado que administra tu NC Medicaid usando este directorio. O llama al Enrollment Broker (agente de inscripción) de NC Medicaid al 1-833-870-5500 (TTY: 711 o RelayNC.com).

 

Otros servicios relacionados

Información para proveedores

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